膀胱がん

尿中に含まれる細胞を調べる尿細胞診検査と、内視鏡を尿道から膀胱へ挿入する膀胱鏡検査を行います。膀胱鏡検査により膀胱内にがんがあるのか否か、がんがあるのであれば形態、大きさ、数などの確認を行います。
膀胱鏡検査で膀胱がんを認めた場合はさらにCTやMRIなどの画像検査を行い転移の有無や膀胱のどの範囲までがんが及んででいるかを確認します。また膀胱がんと同時に腎盂・尿管がんが見つかることも多くありますので腎盂・尿管がんの有無もCTで確認します。
膀胱鏡検査やCT・MRI検査に基づいて治療方針を決定します。

膀胱がんの治療は多くの場合最初に組織型および深達度（がんが及んでいる深さ）を調べるために内視鏡を用いて腫瘍（病状によっては腫瘍の一部）を切除する経尿道的膀胱腫瘍切除術を行います。経尿道的膀胱腫瘍切除術の結果、膀胱の浅い部位にとどまる筋層非浸潤性膀胱がんと深い部位（筋層）まで及ぶ筋層浸潤性膀胱がんに大別され、両者で治療方針が異なります。
また転移の有無によっても治療方針が異なります。基本的には転移がなければ手術療法を、転移があれば薬物療法を主体に行います。

• 筋層非浸潤性膀胱がんで経尿道膀胱腫瘍切除術によって腫瘍がすべて切除できていない場合や再発のリスクが高いと考えられる場合は、経尿道切除の後に抗がん薬やBCG（ウシ型弱毒結核菌）の膀胱内注入療法を行います。治療後でも膀胱内再発を生じることが多いため、膀胱鏡による定期的な経過観察が必要です。
• 筋層浸潤性膀胱がんは基本的には膀胱全摘術が必要になります。術後の再発率を低減するために術前に薬物療法を行った後に膀胱全摘術（基本的にはロボット支援下手術）を行います。膀胱摘出術の際には尿を体外へ排出するための尿路変向術を同時に行います。また手術後の病理診断結果により術後補助療法（免疫療法）を行うことがあります。
  

転移を有する場合や転移はなくても手術による摘出が困難な場合は薬物療法を行います。近年新規薬剤が開発され治療効果は飛躍的に向上していますが、薬物療法による「治癒」は困難なことが多く、治療の目標は「がんの進行を遅らせること」や「痛みなど症状の出現を遅らせたり、軽減させること」になります。
薬物療法は従来の抗がん薬に加えて免疫療法や抗体薬物複合体などの新規薬剤を組み合わせて行います。

泌尿器・後腹膜腫瘍科

• 膀胱癌診療ガイドライン2023UPDATE